Apresentação e desfecho da febre reumática em uma série de casos / Rheumatic fever presentation and outcome: a case-series report

OBJETIVO: Examinar as características clínicas de apresentação e desfecho em uma série de casos de febre reumática em um hospital de referência nos últimos 20 anos. PACIENTES E MÉTODOS: Pacientes com menos de 18 anos e diagnóstico de febre reumática, entre 1986 e 2007, foram avaliados retrospectivamente a partir da última consulta, para análise descritiva e de sobrevida, estimando-se a probabilidade de cardite e de recorrência. RESULTADOS: Dos 178 casos identificados, 134 foram incluídos. Desses, durante a fase aguda, 66,4 por cento apresentaram poliartrite, 56,8 por cento cardite, 28,6 por cento coreia, 1,5 por cento nódulos subcutâneos e 1,5 por cento eritema marginado; cardite foi associada com poliartrite em 40 por cento. Cardite e coreia predominaram no gênero feminino. Antiestreptolisina-O elevada ocorreu em 58,3 por cento dos pacientes, e história familiar de febre reumática em 14,5 por cento. O tempo de seguimento foi em média 6,8 anos (variando de 1,1 a 16,9 anos). Houve recorrência em 15 por cento dos pacientes, hospitalização durante a fase aguda em 27,6 por cento, e descontinuidade de seguimento em 47,4 por cento, após 5,1 anos em média. As probabilidades de cardite e de recorrência foram 17,5 por cento e 13,2 por cento, respectivamente, após cinco anos do surto inicial. CONCLUSÃO: Observou-se maior risco de evolução com cardite e de recorrências de febre reumática nos primeiros cinco anos. A descontinuidade de seguimento foi frequente, indicando serem necessárias medidas para melhorar a adesão à profilaxia e ao seguimento.

OBJECTIVE: To assess the clinical characteristics and outcome of a rheumatic fever case-series from a referral hospital over the last 20 years. PATIENTS AND METHODS: Patients under the age of 18 years, diagnosed with rheumatic fever between 1986 and 2007 were retrospectively assessed to estimate the carditis and relapse rates, by use of descriptive and survival analysis. RESULTS: Of 178 cases identified, 134 were included. During the acute phase, 66.4 percent had polyarthritis, 56.8 percent had carditis, 28.6 percent had chorea, 1.5 percent had subcutaneous nodules, and 1.5 percent had erythema marginatum. The association of carditis and arthritis occurred in 40 percent. Carditis and chorea were more frequent among female gender. High antistreptolysin-O titres were found in 58.3 percent, and family history of rheumatic fever, in 14.5 percent. Mean follow-up was 6.8 years (1.1 to 16.9). Relapse was observed in 15 percent, hospital admissions in 27.6 percent, and follow-up discontinuation in 47.4 percent after a mean of 5.1 years. Carditis and relapse probabilities were 17.5 percent and 13.2 percent, respectively, five years after the initial attack. CONCLUSION: The risk of carditis and relapse of rheumatic fever was higher within the first five years. Follow-up discontinuation was frequent, pointing to the need of measures to improve adherence to prophylaxis and follow-up.

Febre reumática: revisão sistemática / Rheumatic fever: systematic review

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi rever na literatura pertinente aos seguintes tópicos: fisiopatologia,quadro clínico, tratamento e profilaxia mais indicados para pacientes com febre reumática, de modo que os profissionais médicos possam diagnosticar mais precocemente esta doença e tratá-la corretamente, visando o maior bem-estar dos pacientes.CONTEÚDO: Utilizou-se como fonte de base de pesquisa as bases de dados da LILACS, Scielo e Medline, bem como periódicos nacionais e internacionais abordando assuntos relacionados ao tema, como os da Revista Brasileira de Reumatologia, Jornal de Pediatria, Revista da Sociedade Brasileira de Cardiologia de São Paulo, entre outros.CONCLUSÃO: A febre reumática é uma doença que pode evoluir com complicações graves, mas que pode ser facilmente prevenida,contudo o percentual de pacientes acometidos ainda é crescente.A deficiência de conhecimento do profissional de saúde em relação ao manuseio clínico dessa doença contribui para que a FR seja um problema de saúde pública. Assim, há uma forte necessidade de promover ações em medicina preventiva eficazes para a população.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To present an updatedr eview of the literature pertaining to the following topics: pathophysiology,clinical features, treatment and prophylaxis indicated for most patients with rheumatic fever, so that health professionals able to diagnose this disease early and treat it correctly, aimedat improving the well-being of patients.CONTENTS: It was used as a source of basic research in the databases LILACS, Scielo and Medline, as well as national and international journals addressing issues related to the topic, such asthe Journal of Rheumatology, Journal of Pediatrics, and Journal of the Brazilian Society of Cardiology Sao Paulo, among others.CONCLUSION: Rheumatic fever is a disease that can develop serious complications, but can be easily prevented, yet the percentage of patients affected by the disease is still growing. Deficiencyof knowledge of the health professional in relation to the clinical management of this pathology contributes to the FR is a public health problem. Thus there is a strong need to promote actions in preventive medicine effective for the population.(AU)

Consensus guidelines on pediatric acute rheumatic fever and rheumatic heart disease.

JUSTIFICATION: Acute rheumatic fever and rheumatic chronic valvular heart disease is an important preventable cause of morbidity and mortality in suburban and rural India. Its diagnosis is based on clinical criteria. These criteria need verification and revision in the Indian context. Furthermore, there are glaring differences in management protocols available in literature. These facts prompted Indian Academy of Pediatrics to review the management of rheumatic fever. PROCESS: Management of Rheumatic fever was reviewed and recommendation was formulated at national consultative meeting on 20th May 2007 at New Delhi. OBJECTIVES: To formulate uniform guidelines on management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease in the Indian context. Guidelines were formulated for the management of streptococcal pharyngitis, acute rheumatic fever and its cardiac complication as well as secondary prophylaxis for recurrent episodes. RECOMMENDATIONS: (1) Streptococcal eradication with appropriate antibiotics (Benzathine penicillin single dose or penicillin V oral or azithromycin). (2) Diagnosis of rheumatic fever based on Jones criteria. (3) Control inflammatory process with aspirin with or without steroids (total duration of treatment of 12 weeks). (4) Treatment of chorea according to severity (therapy to continue for 2-3 weeks after clinical improvement). (5) Protocol for managing cardiac complication like valvular heart disease, congestive heart failure and atrial fibrillation. (6) Secondary prophylaxis with benzathine penicillin and management of anaphylaxis.

diagnóstico de fiebre reumática en una clínica privada de Izabal, departamento de Guatemala / diagnostic reumatic fever in clinic private of Izabal, guatemala

Objetivos. En Izabal, departamento de Guatemala se observa una alarmante cantidad de casos de Fiebre Reumática (FR), a pesar de tener una adecuada infraestructura sanitaria. Métodos. Se revisó todas las historias clínicas de pacientes atendidos en una clínica privada del lugar, se evaluó un total de 3,422 boletas de pacientes con diversas patologías...

Farmacoterapia en el curso del embarazo y lactancia. Parte IV. Fármacos de su uso cardiovascular / Pharmacotherapy in pregnancy and breast feedind. Part IV. Cardiovascular drugs

En este artículo se desarrollas el tema de la farmacoterapia cardiovascular en el curso del embarazo y la lactancia. Se exponen los fármacos de uso más frecuente usados en la hipertensión arterial como la alfametildopa y la hidralazina así como los betabloqueantes, calcioantagonistas y diuréticos. Tambien se mencionan por sus efectos adversos, los Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angotensina (IECA) y Antagonistas de Receptores de la Angiotensina II (ARA II). Luego se abordan los restantes fármacos utilizados con mayor frecuencia en los distintos cuadros de naturaleza cardiovascular como los antiarrítmicos, la digoxina y los nitratos. Por último se destaca y se dan pautas elementales de farmacoterapia de algunas complicaciones frecuentes como arritmias, fiebre reumática, valvulopatías, insuficiencia cardíaca y cardiopatía isquémica.

El dentista mexicano y la recomendación de la Asociación Americana del Corazón para la prevención de la endocarditis bacteriana / The Mexican dentist and the recommendation by th American Heart Association for the prevention of bacterial endocarditis

Con el objetivo de explorar entre los cirujanos dentistas el conocimiento de la recomendación de la Asociación Americana del Corazón (AHA) para la prevención de endocarditis bacteriana (EB), se circuló un cuestinario en una muestra no probabilística de 674 dentistas en la ciudad de México y su zona metropolitana. Resultados: doscientos ochenta y dos dentistas (41.8 por ciento) reportan haber atendido a pacientes con antecedentes de fiebre reumática. El antibiótica reportado como primera opción fue la penicilina G (43 por ciento), seguido de la amoxicilina (33.7 por ciento). Como opción para los pacientes alérgicos a la penicilina, los dentistas que contestaron el cuestionario eigieron la eritromicina en un 85 por ciento y el 11.7 por ciento clindamicina. En cuanto al tiempo previo a la cita que se tiene que administrar el antibiótico, el 46 por ciento lo hace con 48 horas de anticipación, y el 14.5 por ciento una hora antes. La actividad clínica que más se asoció a la necesidad de cobertura antibiótica fue la exodoncia (85.9 por ciento). Conclusiones: los resultados anteriores sugieren que hay un desconocimiento de la última recomendación de la AHA entre los dentistas que participaron en el estudio, por lo que se deben buscar estrategias de actualización que permitan prevenir la posible aparición de EB en los pacientes de riesgo que acuden al consultorio dental

A prevenção da febre reumática / The prevention of rheumatic fever

No início de um novo século, questões importantes sobre a pato- gênese e abordagem terapêutica da febre reumática (FR) permanecem sem respostas. Nas últimas décadas, ocorreu uma redução acentuada da freqüência da doença nos países desenvolvidos, concomitante à implementação do padrão social, econômico e cultural da população. O reaparecimento da doença em algumas áreas dos países industrializados deve ser considerado como um alerta de sua presença potencial, apesar do aparente controle. Nos países em desenvolvimento, a FR e sua seqüela, a cardiopatia reumática crônica, estão intimamente relacionadas à pobreza e continuam como desafio para todos os profissionais de saúde. Nessas áreas, a FR é a causa mais importante de doença cardíaca adquiri- da, representando um relevante problema de saúde publica, com significativos índices de morbimortalidade. Devido à impossibilidade de modificações dos fatores socioeconômicos em curto prazo, o controle da FR somente poderá ser alcançado através da implantação de programas educacionais e de assistência à saúde, envolvendo decisões políticas e planos de ação para implementar a adesão dos pacientes às profilaxias primária e secundária.

In the beginning of a new century, major questions about the pathogenesis and treatrnent of the rheumatic fever remain unanswered. The frequency of the disease has sharply declined in the developed countries and this fact was concomitant with the improvement in living stan- dardo Its recent resurgence in some areas of the industrialized countries must be considered as a warning for its potential presence, in spire of an apparent control. The rheumatic fever and its sequel, the rheumatic heart disease, are closely related with poverty and are still a challenge to rhose involved in providing health care in developing countries. In those areas, the rheumatic fever is the most importam cause of acquired heart disease and is still a relevant problem of public health with significant rates of morbidity and mortaliry. Owing to the impossibility to change the structural socioeconomic factors in a short time, the control of rheumatic fever can only be achieved by the setting up of healrh and educational programmes, involving political decisions and plans of action to provide better adherence from patients to primary and secondary prophylaxis.

A community-based rheumatic fever/rheumatic heart disease cohort: twelve-year experience.

BACKGROUND: A pilot rheumatic fever and rheumatic heart disease control porject was started in 1988 in blocks of district Ambala (Haryana) to test the feasibility of early detection, treatment and secondary prophylaxis for rheumatic fever/rheumatic heart disease cases. School teachers, students and health workers were trained to identify and refer suspected cases of rheumatic fever/rheumatic heart disease to the community health center where physicians examined the suspected cases and monthly secondary prophylaxis was provided to the confirmed cases. METHODS AND RESULTS: A survey of registered cases was done in 1999 to determine the compliance rate of secondary prophylaxis and to describe clinical and epidemiologic features of the registered cohort of rheumatic fever/rheumatic heart disease patients. A total of 257 patients had been registered till the end of 1999 with 1263 person-years of follow-up. Out of these registered patients, 132 were receiving secondary prophylaxis, 52 had died, 17 had migrated, 8 were lost to follow-up, 18 had stopped prophylaxis and 30 completed the prophylaxis course. The mean age at registration was 18 years. Half of the cases were in the 6-15 years age group at registration. Over half of the patients were registered with a history of rheumatic fever. Fever was the most common symptom (75.9%). Carditis was more common among cases with recurrent attacks of rheumatic fever than after a first attack. The mortality in rheumatic fever/rheumatic heart cases was 32.5/1000 person-years. The mean age at death was 24.4 years. Compliance with secondary prophylaxis was 92% during the past 12 years. CONCLUSIONS: A rheumatic fever/rheumatic heart disease control program can be sustained within the primary health care system and the case registry can be utilized not only for monitoring the program but also to gain insight into the epidemiology of the disease.

Clínica cardiológica: Febre reumática. Parte II. Atualizaçäo, tratamento, profilaxia e evoluçäo / Rheumatic fever. Part 2. Up-to-date treatment, prophylaxis and evolution

Os autores consideram a erradicaçäo da estreptococcia com penicilina benzatina essencial para extinguir a enfermidade. O risco de morte deve-se às formas graves de cardite. Em tais casos, a pulsoterapia com metilprednisolona, em altas doses, é o tratamento de escolha. Focalizam os detalhes da terapêutica, incluindo a prednisona e o ácido acetilsalicílico. Discutem, também, a terapêutica da artrite e da coréia. Realçam a necessidade da cirurgia acoplada com a pulsoterapia na atividade reumática com graves lesöes hemodinâmicas.

Profilaxia secundária na febre reumática. Antibioticoterapia oral versus penicilina benzatina / Secondary Prophylaxis in Rheumatic Fever Oral Antibioticotherapy versus Benzathine Penicillin

PURPOSE: To detect problems related to secondary prophylaxis of rheumatic fever in the setting out patient follow-up. METHODS: Among 113 pediatric patients admitted with diagnosis of this disease, in a period of five years, we selected 80 records. They were divided in group 1 (60 cases), that only received prescription of benzathine penicillin for prophylaxis and group 2 (20 patients) to whom it was changed from parenteral to oral antibiotics after the detection problems using the first scheme. RESULTS: In group 1, among 53 who had carditis, 27 (45) had severe disease; 22 cases (37) were re-admitted with relapsed carditis following the refusal to use benzathine penicillin. Also, we observed that after discharged 32 (55) did not return to the out-patient clinic in HUAP. In group 2, from 16 who had carditis, 10 (50) had severe disease. Only two (10) did not return to ambulatory control and there was no case of readmission. The difference between the groups was statistically significant. (p < 0.01). CONCLUSION: It was very high the percentage of cases that missed the control visits and abandoned the prophylaxis when it was insisted on parenteral penicillin. We should evaluate every case and remember that oral antibiotics might avoid a major problem.

Objetivo - Detectar problemas ligados à profilaxia secundária na febre reumática, através do seguimento ambulatorial dos pacientes. Métodos - Dentre 113 pacientes pediátricos internados, num período de cinco anos, com diagnóstico da doença, selecionamos 80 casos confirmados, divididos em grupo 1 (60 casos) - crianças que só receberam penicilina benzatina para profilaxia secundária e grupo 2 (20 pacientes) - onde a penicilina benzatina foi substituída por antibioticoterapia oral, ao se detectar problemas com o primeiro esquema. Resultados - No grupo 1, dos 53 que tiveram cardite, 27 (45%) eram graves. Em 22 (37%) ocorreram reinternações por recaída e destes, 12 (55%) porque o paciente recusou a penicilina benzatina. Observamos também que, após a alta hospitalar, 32 (55%) não retornaram para cotrole ambulatorial no HUAP. No grupo 2, dos 16 que tiveram cardite, 10 (50%) eram graves. Não ocorreu nenhum caso de abandono da profilaxia e apenas dois (10%) não retornaram para controle ambulatorial. Comparando a taxa de faltosos e de abandono da medicação, nos dois grupos, a diferença foi significativa para as duas variáveis. (p<0,01). Conclusão - Foi muito elevada a porcentagem de faltosos e de reinternação por abandono da medicação, no grupo da profilaxia parenteral. Deve-se avaliar cada caso e lembrar que a medicação oral pode evitar uma perda maior

Avanços em clínica cardiológica: Parte 2. Estenose mitral / Advances in clinical cardiology: Part 2. Mitral stenosis

A estenose mitral é geralmente reumática e é considerada grave quando a área é menor do que 1cm². A fibrilaçäo atrial e a embolia säo as complicaçöes mais temidas. O grande avanço na conduçäo destes casos acha-se representado pela ecocardiografia doppler. O tratamento clínico inclui a prevençäo da febre reumática e da endocardite, bem como o uso judicioso de diuréticos, digitálicos e antiarrítmicos. O tratamento invasivo tem condiçöes próprias, incluindo a comissurotomia cirúrgica e fechada, a valvuloplastia e a troca valvar. Infelismente a reestenose ainda é relativamente freqüente

Tratamiento de la Corea Reumática con ácido valproico

Antecedentes y propósito.- La corea es una manifestación infrecuente de la fiebre reumática. En su tratamiento han sido utilizados diversos fármacos. el propósito de este estudio es establecer en nuestros pacientes con corea reumática la respueta al Acido Valproico. Pacientes y Métodos.- Se realizó un estudio simple abierto en el que se incluyeron quince pacientes que reunieron los criterios de corea reumática del protocolo estandar establecido en nuestro servicio. Evaluamos la severidad de la corea antes y durante el tratamiento. Todos los pacientes fueron tratados unicamente con Acido Valproico en dosis progresivas hasta lograr el control de los movimientos coreicos. Resultados.- Un alto porcentaje (73por ciento) de los pacientes fueron adolescentes. Predominó el sexo femenino (67por ciento) y la distribución unilateral de la corea (60 porciento). Los movimientos coreicos tuvieron una evolución promedio de 28 días antes del inicio del tratamiento. en trece pacientes (86 porciento) los movimientos coreicos remitieron y en uno (7 porciento) disminuyeron de severidad. En dos pacientes (13 porciento) los movimientos coreicos recurrieron. Conclusiones.- Nuestros resultados sugieren que el Acido Valproico podría ser el medicamento de primera elección en el tratamiento de la corea reumática.